ツアー前の健康チェック

ダイバーメディカル｜参加者チェックシート

Diver Medical Participant Questionnaire

ツアーご参加前に必ずご確認ください

🔴 60歳以上の方へ 重要

医師の診断書（評価シートへのサイン）のご提出をお願いしております

当店では、チェックシートの項目に該当がない場合でも、60歳以上の方は体調面の変化が生じやすいため、医師による評価シートへのご署名・ご提出を必須とさせていただいております。
恐れ入りますが、ご予約前に必ずご確認・ご取得のうえお申し込みください。

📋 ご参加者全員の方へ：ツアー・コースへのご参加前に、必ずこのチェックシートをご確認ください。該当する項目がある場合は、「医師による評価シート」に評価結果・必要事項の記入・署名をいただき、ダイビング当日にご持参ください。

📥 言語を選んでPDFをダウンロード

ご希望の言語タブをタップするとPDFがダウンロードできます。



✏️ 記入結果によって対応が異なります

✅ケース 1

全ての項目が「いいえ」だった場合

医師による評価は不要です。参加者宣誓文にサイン・日付を記入してそのままご持参ください。そのままツアーにご参加いただけます。

⚠️ケース 2

1ページ目に「はい」があった場合 → まず2ページ目を確認

1ページ目で「はい」がついた項目に対応する2ページ目の欄に進んでください。
2ページ目の該当欄が全て「いいえ」であれば、医師のサインは不要で、そのままご参加いただけます。

🏥ケース 3

医師のサインが必要なケース（必須）

以下のいずれかに当てはまる場合は、3ページ目「医師による評価シート」に医師のサインが必要です。署名なしではご参加いただけません。

▷ 1ページ目の ③・⑤・⑩ のいずれかが「はい」

▷ 2ページ目のいずれかの欄で「はい」があった

かかりつけのお医者様に3枚全部（参加者チェックシート＋医師の評価シート）を持参し、評価結果欄へのチェックとご署名をいただいてください。

🔴60歳以上の方

チェック結果に関わらず、医師の診断書が必須です

当店では全項目「いいえ」の方も含め、60歳以上の全てのお客様に医師による評価シートへのご署名・診断書のご提出をお願いしております。

体調面の変化が生じやすいため、安全を最優先とした対応です。ご不明な点はご予約前にお気軽にご相談ください。

🩺 かかりつけ医がダイビングに詳しくない場合

ダイビング医学に精通した医師のリスト（DDNET：ダイバーズドクターネットワーク）をご参照ください。事情をよくご存知の医師がいらっしゃいますので、手続きがスムーズです。

また、医師向けダイビングメディカルガイドライン（日本語版・英語版）も下記よりご確認いただけます。

🔗 DDNET（ダイバーズドクターネットワーク）医師リスト
📄 医師向けダイビングメディカルガイドライン（日本語版 PDF）
🌐 Diver Medical Screen Committee (DMSC) ― 英語版解説ページ

ご不明な点はお気軽にご相談ください

チェックシートのことでも、ツアーのご予約でも、何でもどうぞ